一、什么是大骨節病

大骨節病(Kashin-Beck disease)是一種地方病。它是以發育中兒童四肢關節透明軟骨的變性、壞死以及繼發性骨關節病為主要病變特征的地方性、多發性、慢性變形性骨關節病。主要侵犯兒童和青少年，嚴重者身材矮小畸形、終生殘廢。根據病人關節增粗變形的臨床特征，將其命名為“大骨節病”。在我國民間的稱呼還有“柳拐子病”、“水土病”、“算盤指病”、“矮人病”和“骨節風”。

二、中國大骨節病發生的地區

1.大骨節病分布于川藏到東北的斜長地帶

中國大骨節病分布在從川藏到東北的斜長地帶。這一區域恰好相當于中國大陸東南溫暖、潮濕季風帶與西北寒冷、干旱地帶交界部位，斜跨黑龍江、吉林、遼寧、河北、河南、內蒙古、山東、山西、陜西、甘肅、四川、青海、西藏13個省、自治區，379個縣，現癥病人約17萬。

2.大骨節病與地理及氣候有關

大骨節病發生在高海拔或高緯度地區，如海拔較高的西藏、青海和四川；緯度較高的黑龍江和內蒙。川藏等南部病區，病區僅分布在千米以上的高海拔地帶?！　≈袊鞅秉S土高原的大骨節病病區，以溝壑地帶發病較重。陜西等中部病區，病區主要發現于數百米以上的中高海拔地帶?！　|北病區，地形多為淺山區與丘陵地，其中以河谷甸子、山間谷地等低洼潮濕地段發病最重。發病與地形的關系是相對的，在個別地方平原亦發病，如松嫩平原、松遼平原都有很重的病村。

三、大骨節病病因傳播途徑

糧食真菌毒素污染及其毒素中毒學說認為病區谷物被某種鐮刀菌及其所產生毒素和代謝產物污染并形成耐熱的毒性物質，居民因食用含有此種真菌與毒素的食物而發生大骨節病。近年有研究證明，致病原因來源于病區產麥類、玉米中鐮刀菌毒素（T-2），大骨節病由T-2毒素中毒所導致。

四、大骨節病發生人群特征

1.大骨節病主要發生在兒童、少年

大骨節病主要發生在兒童、少年，成人中新發病例甚少。在重病區，發病年齡提前，兩三歲即可發病，在輕病區發病年齡延遲，可遲至十歲以后。成年前未發病者，因骨骺發育已完成，不可能再出現短指短肢畸形,Ⅱ、Ⅲ度重癥病例，都是在幼年發病的。

2.發病與主食糧食有關

病區口糧各地不同，多以小麥、玉米為主，在病區中以大米為主食的人群不發生大骨節病，這是一個很特別的流行病學現象。居住在重病區的朝鮮族，如若種水田主食大米，即不患大骨節病，若種旱田主食玉米，即與當地漢族同等患病。在病區中，漢族如種水田主食大米，也不患大骨節病。

３.發病與父兄職業有關

病區中農民戶發病，職工戶不發病或甚少發病?；疾〖彝サ穆殬I差別，實質是口糧來源的不同，即吃國庫糧不發病，吃病區自產糧可能發病。

４.大骨節病有家庭多發現象

生活在同一家庭中的人，接觸致病因子和致病條件的機會基本相等，因此，大骨節病具有一定的家庭多發性。

五、大骨節病的臨床特點

1.大骨節病是一種全身性疾病，主要病變部位位于骨關節，輕者僅累及手、腕或足，重者累及踝、肘、膝，甚至肩、髖、脊椎等關節，致生產、生活能力下降，甚至完全喪失勞動能力，生活不能自理，成為殘廢?！　?/p>

2.主要臨床表現是四肢關節疼痛、增粗、變形、運動功能障礙?！　?/p>

3.受累關節呈多發性、對稱性，但以持重側較為嚴重。　　

4.關節增粗、變形不伴有發紅、發熱和滲出腫脹，不同于一般炎癥?！　?/p>

5.內臟改變相對輕微，不影響智力發育，亦不影響生育、婦女分娩，除已發生小骨盆外，基本如常人?！　?/p>

6.不傳染、不遺傳，病人的壽命與非病區居民平均壽命無差異。

六、大骨節病診斷

根據大骨節病病區接觸史、大骨節病臨床癥狀和體征以及X線拍片所見并排除其他相關的疾病可診斷大骨節病。臨床上按病情嚴重程度分為三度:　　

Ⅰ度：出現多發性、對稱性手指關節增粗,有其他四肢關節增粗、屈伸活動受限、疼痛。

Ⅱ度：在I度基礎上，有短指（趾）畸形及腕、膝、踝關節增粗變形。　　

Ⅲ度：在Ⅱ度基礎上，出現短肢畸形，身材明顯矮小。

七、大骨節病防治措施

大骨節病是發生在特定地域的一種地方病。大骨節病防治的關鍵在于預防，采取積極主動的一級預防和二級預防，阻斷病因傳播途徑，做到早發現、早干預和早治療，可有效控制大骨節病新發和流行?！　?/p>

兒童大骨節病患者是大骨節病的原發病例，多數無明顯臨床體征，其診斷主要依靠X線影像。在其病變早期，通過阻斷病因和適當治療，多數患者可以完全康復，但如果不采取相應的預防和治療措施，病變進一步發展，骨組織破壞、增生、改建、變形，則會出現明顯的臨床癥狀和體征，造成關節畸形和功能障礙，演變成嚴重的骨關節炎，難以治愈?！　?/p>

大骨節病防治措施的根本，在于盡早停止食用病區自產的面粉、玉米。結合病區實際條件，可因地制宜采取可行的預防措施?！　?/p>

1.在水源條件容許的病區，改旱田為水田，主食大米；在水源不便的地方，改粉糧為小米、高粱等顆粒食糧。

2.在邊遠山區，可退耕還林或退耕還牧，使病區居民不食用自產糧。　　

3.在交通方便或靠近城鎮的病區，可改種蔬菜或其他經濟作物，由市場購入主糧。

4.在一些自然環境惡劣、不宜生存病區，可實施搬遷措施，將居民遷移至非病區居住。

5.異地育人或辦住宿制學校，將病區適齡兒童遷移至非病區學校寄宿就讀，或在病區辦住宿制學校，集中供應非病區糧食。

6.改善病區糧食收獲、運輸和儲存技術，減少糧食真菌污染和產毒的機會，提高糧食衛生學質量。針對病區居民飲食結構單一的情況，改變糧食種植結構，提倡農作物種植多樣性和食物多樣化。

八、大骨節病個人預防

1.不在大骨節病病區長期居住，特別是兒童和青少年，一般在病區生活不要連續超過半年?！　?/p>

2.不要食用病區的自產的面粉、玉米和青稞，可食用病區產的大米?！　?/p>

3.膳食要多樣化，講究膳食平衡，多食用富含抗氧化物質的食物，如肉、蛋、蔬菜和新鮮水果。

4.保持個人衛生，注意保暖，積極鍛煉身體，增強體質，提高自身對致病因子的抵抗能力。

九、成人大骨節病治療原則

成人大骨節病病變性質類同于骨性關節炎，因此臨床治療主要借鑒于骨關節炎的治療方法和治療原則。由于骨及關節的破壞、增生和改建已無法恢復，所以目前治療主要是針對患者臨床癥狀采用相應的對癥治療措施，其目的是緩解關節疼痛、阻止或延緩病情進展、保護和提高關節功能，進而達到提高勞動生產能力和改善生活質量目的。大骨節病治療工作應遵循如下原則。　　

1.具有臨床執業醫師資格的醫務人員或在具有臨床執業醫師資格的醫務人員指導下開展治療工作?！　?/p>

2.治療用藥須具有國家藥品批號?！　?/p>

3.治療方法應以非藥物治療聯合藥物治療為主?！　?/p>

4.治療方案應個體化，充分考慮患者病變部位和病情程度，以及自身其他情況（包括年齡、不良嗜好、重要臟器其他疾病等），選擇相應的治療方法和治療用藥?！　?/p>

5.醫生指導下規范用藥，掌握所用藥物的用法、用量和不良反應。由于類固醇類消炎止疼藥有促進骨質疏松、加重病變的作用，因此在選擇藥物時嚴禁使用?！　?/p>

6.嚴格掌握手術適應癥，慎重選擇手術治療，手術治療須在相應資質的醫院施行?！　?/p>

7.治療過程中應做好隨訪工作，遇不良反應要及時處置。

十、大骨節病治療方法

大骨節病的治療方法分為兩大類，即保守治療方法和手術治療方法。

1.保守治療方法包括口服、外用藥物及物理治療

藥物治療按給藥途徑分為局部外敷藥物、口服藥物和關節腔注射藥物，口服藥物又進一步分為控制癥狀和改善病情兩類?？刂瓢Y狀藥物主要有對乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥等，軟骨保護劑常用氨基葡萄糖和硫酸軟骨素等。

物理治療可以減輕疼痛癥狀和緩解關節僵直，在急性期主要起到止痛、消腫作用，慢性期則以增強局部血液循環和改善關節功能為主。本治療方法可作為臨床癥狀不重的成人大骨節病患者的首選方式，也可作為藥物治療的輔助治療手段。具體治療方法包括熱療、中藥熏蒸、超聲波、針灸、拔火罐等，也可使用熱電刺激療法、離子導入療法等。

2.手術治療方法

手術治療包括關節內游離體摘除術、關節矯形手術、關節置換手術等。

十一、大骨節病患者如何保護關節

　　大骨節病屬于地方性畸形性骨關節疾病，在病理本質上是骨關節炎、退行性骨關節病。因此，大骨節病患者和其他骨關節疾病一樣在運動及日常生活中，必須隨時注意保護關節，減少關節的負荷，適當運動或活動，以盡可能地延緩病情進展。保護關節的要點如下。　　

1.大骨節病患者要少使用關節，應避免抬舉重物，尤其是用力過急。避免做不可停止的動作或節奏過快的動作。大骨節病患者不建議進行像爬山、爬樓以及各種下蹲類的運動，也不適宜進行繁重家務勞動和生產活動。

2.注意保持關節的功能位置。膝關節功能位為完全伸直，肘關節功能位是屈曲90°位，關節伸屈時勿使肌腱、韌帶和關節本身受到過度牽扯、摩擦和擠壓。注意養成經常使關節充分舒展的習慣。

3.要適時改變姿勢或活動關節，使關節維持良好的新陳代謝，也可避免關節變得僵硬。一般建議同一姿勢不宜持續1小時以上。膝或髖關節受累患者應避免長久站立、跪位和蹲位?！　?/p>

4.行動時應小心謹慎防止滑倒、跌傷或扭傷?？衫檬终?、步行器等協助活動。選擇拐杖或助行器時，應與專業醫務人員溝通，確保選用最適合自己的助行設備。一般可以用手杖支撐約25%的體重，可以用一些助行器來支撐體重的約50%。

5.當關節疼痛時,應停止活動，使關節有充分的休息;關節情況良好時，要適當的運動，以增進肌力及關節活動度。

6.大骨節病患者在天氣寒冷時尤其要注意關節保暖。

7.大骨節病患者應保持適當的體重，避免關節的過度負荷。