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山西省衛(wèi)生健康委員會(huì)疾控處

山西省地方病防治研究所

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碘缺乏病防治知識(shí)

碘缺乏病是由于自然環(huán)境碘缺乏造成機(jī)體碘營(yíng)養(yǎng)不良所表現(xiàn)的一組疾病的總稱。它包括地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性亞臨床克汀病、胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

地方性甲狀腺腫是就是人們常說(shuō)的“大脖子病”，甲狀腺是人體非常重要的器官之一，它位于頸部喉下部氣管上部的前側(cè)，甲狀腺分泌甲狀腺激素，能夠起到人體促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育等作用。碘是甲狀腺激素合成的必須微量元素，在碘攝取不足的情況下，甲狀腺組織會(huì)發(fā)生彌漫性腫大，長(zhǎng)期缺碘可形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當(dāng)甲狀腺腫大到一定程度時(shí)，可直接壓迫氣管而引起呼吸困難、擠壓食道引起持續(xù)性下咽困難、壓迫喉返神經(jīng)造成聲音嘶啞。兒童青少年、成人缺碘均可造成地方病性甲狀腺腫。

地方性克汀病是由于胎兒期嚴(yán)重碘缺乏造成大腦發(fā)育不可逆的損害。主要臨床表現(xiàn)一是智力障礙，嚴(yán)重者表現(xiàn)為白癡，生活不能自理；輕者尚可以勞動(dòng)，但不能從事復(fù)雜或技術(shù)性勞動(dòng)；極輕者小學(xué)難以畢業(yè)。二是聾啞，重者全啞或僅能簡(jiǎn)單發(fā)音或講單個(gè)字，輕者可以講簡(jiǎn)單句子，但言語(yǔ)不清楚。三是神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為走路兩膝磕碰等。四是體格發(fā)育落后。地克病的發(fā)生是由于胎兒和新生兒期嚴(yán)重的碘缺乏造成，因此碘又被稱為“智慧元素”，孕婦、哺乳期婦女和-2歲嬰幼兒的補(bǔ)碘問(wèn)題尤為重要。

亞臨床克汀病的程度雖不如克汀病嚴(yán)重，但它的發(fā)生率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于克汀病，由于癥狀不典型，容易被忽視，這些人難以從事技術(shù)性較高的生產(chǎn)活動(dòng)，不能接受中、高等教育。

根據(jù)缺碘發(fā)生在不同時(shí)期，其相應(yīng)的表現(xiàn)也不同。在我國(guó)北方碘缺乏病地區(qū)曾流傳“一代甲、二代傻、三代四代斷根芽”的民謠。胎兒期碘缺乏的危害主要包括流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天性畸形、克汀病及亞臨床克汀病。新生兒和嬰幼兒期碘缺乏的危害如不能早期診斷和治療將同樣導(dǎo)致患兒終生智力殘疾。兒童青少年對(duì)碘缺乏比較敏感，可影響智力發(fā)育、身體發(fā)育，造成運(yùn)動(dòng)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，突出的表現(xiàn)是甲狀腺腫大。碘缺乏對(duì)成人最明顯的影響是甲狀腺腫。

碘缺乏病是世界上分布最廣、受威脅人口最多的一種疾病，分布于全球碘缺乏的地理環(huán)境。我國(guó)是世界上碘缺乏病分布廣泛、病情嚴(yán)重的國(guó)家之一。我省外環(huán)境普遍處于缺碘狀態(tài)，91個(gè)縣（市、區(qū)）曾有地方性甲狀腺腫流行，27個(gè)縣（市、區(qū)）曾有地方性克汀病流行。預(yù)防碘缺乏病最好的辦法是食鹽加碘，通過(guò)食鹽加碘，我省的碘缺乏病已經(jīng)達(dá)到了消除標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)連續(xù)三十余年沒(méi)有新發(fā)克汀病病例的報(bào)告。而且根據(jù)居民飲食結(jié)構(gòu)的變化，我省先后三次進(jìn)行了鹽碘含量濃度調(diào)整?，F(xiàn)階段，我省食鹽碘含量執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)為18-33mg/kg，經(jīng)過(guò)調(diào)查，現(xiàn)行的鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)不僅能確保持續(xù)消除碘缺乏病，而且可以保證我省人群碘營(yíng)養(yǎng)總體保持在適宜狀態(tài)。

食鹽加碘是最有效、安全、簡(jiǎn)便、價(jià)廉補(bǔ)碘途徑。一是能確保長(zhǎng)期性：外環(huán)境的碘缺乏可以通過(guò)雨水來(lái)不斷補(bǔ)充，但這種自然補(bǔ)碘過(guò)程約需要1萬(wàn)余年。這一事實(shí)決定了人類補(bǔ)碘需世世代代堅(jiān)持下去，決不是短期行為。二是確保日常性：人體的碘儲(chǔ)備能力十分有限。作為人體“碘庫(kù)”的甲狀腺，即使儲(chǔ)滿碘也僅能維持兩三個(gè)月。多余的碘則不能儲(chǔ)存，只能通過(guò)尿液排出體外。因此每天都要補(bǔ)碘，一旦停補(bǔ)，碘缺乏病就會(huì)“死灰復(fù)燃”。三是確保生活化：既然補(bǔ)碘需要每天補(bǔ)，并且世世代代補(bǔ)，因此補(bǔ)碘措施必須是生活化，不可能采取每天吃藥的形式來(lái)使全民補(bǔ)碘。

鑒于碘缺乏病系生物地球化學(xué)性疾病，對(duì)其防治需要世世代代持之以恒。推行食鹽加碘的措施不是權(quán)宜之計(jì)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，因?yàn)榄h(huán)境缺碘是人類無(wú)法改變的客觀現(xiàn)實(shí)，一旦停止食用合格碘鹽，人體的碘營(yíng)養(yǎng)會(huì)不足，碘缺乏病就會(huì)卷土重來(lái)。

隨著我國(guó)碘缺乏病防治科研工作的深入開(kāi)展，水源性高碘問(wèn)題逐漸被發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)調(diào)查我省有12個(gè)縣（市、區(qū)）47個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街辦、開(kāi)發(fā)區(qū)）的298個(gè)行政村為水源性高碘地區(qū)，水源性高碘的主要危害是高碘性甲狀腺腫，省衛(wèi)生健康委會(huì)根據(jù)水碘含量的變化，對(duì)水源性高碘范圍進(jìn)行公告，在水源性高碘地區(qū)的群眾需要食用不加碘食鹽。另外，有一部分甲狀腺疾病的患者也需要根據(jù)醫(yī)囑食用不加碘食鹽。因此，食鹽加碘要“因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)補(bǔ)碘”的補(bǔ)碘方針，以確保在持續(xù)消除碘缺乏病的前提下，保證不同地區(qū)、不同人群的碘營(yíng)養(yǎng)處于適宜狀態(tài)。