在兒童精神科門診，我們常常能看到這樣的場(chǎng)景：當(dāng)孩子被確診孤獨(dú)癥時(shí)，家長往往會(huì)陷入深深的自責(zé)中。認(rèn)為是自己的養(yǎng)育不當(dāng)，導(dǎo)致孩子患上孤獨(dú)癥；認(rèn)為是自己陪伴孩子太少，老人帶孩子說話少導(dǎo)致……父母會(huì)不斷的審視自己“到底做錯(cuò)了什么？”?

很多父母甚至互相爭(zhēng)吵、埋怨、指責(zé)，將責(zé)任歸咎于主要教養(yǎng)人身上（常常是媽媽），媽媽們由此受到其他家庭成員的批評(píng)，承受著巨大的精神壓力，陷入無盡的委屈、內(nèi)疚、后悔。

也有家長說“醫(yī)生，我們父母雙方都沒有得過這個(gè)病，肯定不是遺傳的吧？”

孤獨(dú)癥是怎么造成的？為什么偏偏是我的孩子？孤獨(dú)癥的病因到底是什么？這些困擾家長許久的問題，小編帶領(lǐng)大家一起尋找答案。

什么是孤獨(dú)癥？

孤獨(dú)癥，不是所謂的性格孤獨(dú)內(nèi)向，實(shí)則是一種神經(jīng)精神發(fā)育障礙。

通俗地說，孤獨(dú)癥是個(gè)體在出生后、發(fā)育早期表現(xiàn)出異常，主要表現(xiàn)為社交交流障礙、局限的興趣、刻板重復(fù)的行為模式，影響兒童健康，持續(xù)終身。（相關(guān)鏈接：“孤獨(dú)癥”就是個(gè)性孤獨(dú)嗎？；專家漫話——孤獨(dú)癥；精神衛(wèi)生系列科普動(dòng)畫第七集：孤獨(dú)癥）

孤獨(dú)癥是教養(yǎng)方式不當(dāng)導(dǎo)致的？

過去有“冰箱媽媽/冰箱父母理論”，認(rèn)為在兒童生長發(fā)育過程中，家長過于冰冷的態(tài)度導(dǎo)致兒童出現(xiàn)心理創(chuàng)傷，從而患病。

然而，隨著對(duì)孤獨(dú)癥病因?qū)W的探索，這一理論被推翻，孤獨(dú)癥不是家長教養(yǎng)方式不當(dāng)引起的，已是醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。

孤獨(dú)癥的發(fā)生和家長的教養(yǎng)方式?jīng)]有絕對(duì)的關(guān)系，無論條件好的家庭還是普通家庭，悉心照料培養(yǎng)與否的家庭，同樣都可能出現(xiàn)患孤獨(dú)癥的孩子。

孤獨(dú)癥的病因

到目前為止，孤獨(dú)癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，但很多研究表明孤獨(dú)癥的病因是多因素的，主要側(cè)重于遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

這里的環(huán)境因素不僅僅指我們通常所說的陽光、空氣、水等自然環(huán)境，而是廣義地指一切非遺傳的因素。

遺傳因素和環(huán)境因素相互作用，對(duì)于孤獨(dú)癥的發(fā)病至關(guān)重要，即基因有可能是伴隨著某些特定環(huán)境因素的暴露而產(chǎn)生影響。醫(yī)學(xué)界有一個(gè)很形象的比喻“基因是給槍裝上了彈藥，而環(huán)境因素則拉動(dòng)槍栓”。

1.遺傳因素

遺傳因素在孤獨(dú)癥的發(fā)病中起著重要的作用，該病遺傳模式復(fù)雜，是一種多基因病。據(jù)估算，孤獨(dú)癥的遺傳度高達(dá)90%。

遺傳度，指遺傳因素在疾病發(fā)生中所起作用的程度，以百分?jǐn)?shù)表示。遺傳因素所起的作用愈大，遺傳度愈高，而環(huán)境因素作用愈小；反之遺傳因素作用愈小，遺傳度愈低，而環(huán)境因素作用就愈大。

雙生子（雙胞胎）的研究也顯示，同卵雙生子同病率（均患孤獨(dú)癥的幾率）高達(dá)92%，異卵雙生子為10%，孤獨(dú)癥患兒同胞的同病率為2%-8%。

有些父母自身沒有孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀，但可能攜帶有這樣的基因或潛質(zhì)，這是不可控因素，不必自責(zé)。

2.?環(huán)境危險(xiǎn)因素

（1）父母的生育年齡

父親生育時(shí)的年齡越大，孩子患孤獨(dú)癥的危險(xiǎn)越大。因?yàn)樵诰拥陌l(fā)生過程中，個(gè)體年齡越大，基因突變風(fēng)險(xiǎn)越高。多項(xiàng)對(duì)孤獨(dú)癥個(gè)體及父母的遺傳基因研究顯示，與孤獨(dú)癥關(guān)聯(lián)的新發(fā)基因突變，來源于父系的是母系的4倍。所以，尤其鼓勵(lì)男性同志“早婚早育”。

此外，研究發(fā)現(xiàn)母親年齡≥35歲也是孤獨(dú)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，因?yàn)殡S著年齡的增長，生殖細(xì)胞發(fā)生突變的可能性增大，新生突變的概率也就更高。

（2）孕期環(huán)境因素

母體感染/免疫激活

母親在妊娠早期和中期感染病毒或細(xì)菌，可增加兒童患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕期病毒或細(xì)菌感染會(huì)激活母體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致多種炎癥因子的顯著改變，從而影響胎兒的正常發(fā)育。

孕期肥胖、糖尿病、高血壓研究發(fā)現(xiàn)，與正常體重的母親相比，肥胖和超重的母親后代患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加36%；妊娠期糖尿病和高血壓，也會(huì)增加后代患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

接觸/使用化學(xué)物質(zhì)

母親在懷孕期間接觸化學(xué)物質(zhì)（如殺蟲劑、防腐劑和添加劑等）、某些重金屬（如鉛、鎘、汞和錳等）及環(huán)境污染會(huì)對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生毒害，可能會(huì)增加孤獨(dú)癥的發(fā)生率。

此外，母孕期接觸可卡因和酒精，以及服用藥物也可能增加孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如一些孕期女性經(jīng)歷過情緒問題，可能會(huì)使用精神科藥物：抗癲癇藥物丙戊酸鹽和抗抑郁劑帕羅西汀、西酞普蘭等。

在胚胎發(fā)育期間，使用丙戊酸鹽可能影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)受體的表達(dá)，進(jìn)而影響胎兒的生長發(fā)育；而抗抑郁劑可穿過胎盤屏障，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，如降低子宮血流量和缺氧，導(dǎo)致胎兒腦損傷，增加患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，孕期用藥要謹(jǐn)慎權(quán)衡利弊。（詳見，準(zhǔn)媽媽的精神科用藥指南）

（3）社會(huì)因素

研究顯示，母親在懷孕21-32周時(shí)遭受嚴(yán)重心理應(yīng)激，孩子患孤獨(dú)癥的風(fēng)險(xiǎn)很可能會(huì)顯著增加。

其機(jī)制可能在于孕期心理應(yīng)激影響母體炎癥因子和激素分泌，免疫和激素水平的紊亂可通過炎癥中介影響胎兒大腦，使孤獨(dú)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

（4）營養(yǎng)元素

微量元素在大腦的基本神經(jīng)發(fā)育中起著特別重要的作用。研究表明，缺乏硒和鋅可能會(huì)破壞神經(jīng)元的成熟，從而在早期發(fā)育過程中導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育障礙。

同時(shí)，也有研究顯示孕期適當(dāng)補(bǔ)充葉酸和保持正常水平的維生素D，可能能預(yù)防兒童孤獨(dú)癥的發(fā)生。

3.?圍產(chǎn)期和產(chǎn)科事件

● 早產(chǎn)兒由于營養(yǎng)缺乏、血液供應(yīng)不足等不良的宮內(nèi)環(huán)境使胎兒宮內(nèi)生長遲緩，影響神經(jīng)發(fā)育。

● 圍產(chǎn)期缺氧，如宮內(nèi)窘迫、呼吸窘迫以及其他缺氧狀況均能增加孤獨(dú)癥患病風(fēng)險(xiǎn)。孩子患孤獨(dú)癥不是父母教養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的，但問題出現(xiàn)后，父母的教養(yǎng)方式?jīng)Q定了問題的走向。

不當(dāng)?shù)?、不?fù)責(zé)任的養(yǎng)育方式，會(huì)導(dǎo)致孩子問題嚴(yán)重化。積極的干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，則有機(jī)會(huì)幫助孩子克服各種障礙。簡(jiǎn)言之，家長的教養(yǎng)方式很大程度上影響著孩子的康復(fù)。?

家長朋友們，不要再把時(shí)間精力浪費(fèi)在自責(zé)或相互指責(zé)推諉上，而是同心協(xié)力，最大程度幫助孩子發(fā)揮潛能，促進(jìn)孩子更好的康復(fù)和成長。

參考書籍

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