由中國抽動障礙協作組提出，從2020年起，每年的10月30日（Tourette醫生的生日）被定為了“抽動障礙關愛日”。

抽動障礙（Tic Disorder，TD）是一種起病于兒童和青少年時期，以突然、快速、不自主、重復的動作或發聲行為為主要表現的神經發育障礙。常見的抽動癥狀包括反復眨眼、皺鼻子、點頭、清嗓子、叫喊等。根據癥狀特點分為短暫性抽動障礙、慢性運動或發聲抽動障礙、Tourette綜合征（Tourette Syndrome，TS）。

抽動癥狀通常很容易被觀察到，家長多能帶孩子及時就診。大多數的抽動障礙癥狀比較簡單，也基本不影響正常生活，醫生會說無需特殊治療，避免誘因基本就可以了。當抽動癥狀影響生活，經過系統規范治療，預后也多較好。

但有些時候，醫生說孩子不止抽動，還合并了其他精神疾病，而且不止一種，家長一時感到震驚和無措，不知道該怎么辦是好。其實，抽動障礙共患其他精神疾病很常見，約50%以上的TD患者和超過80%的TS患者共患至少1種精神神經或行為障礙。

今天，我們就來梳理一下抽動障礙的常見共病，以及到底該如何應對它們。

抽動障礙的常見共病

1.注意缺陷與多動障礙（Attention Deficit and Hyperactive Disorder，ADHD）

ADHD可以說是抽動障礙最常見的共患病了，其在普通人群中的患病率為2%～12%，在抽動障礙患者中則能達到21%～90%。

因此，醫生一般會常規篩查一下抽動障礙孩子有沒有ADHD的典型表現，比如經常上課注意力不集中、粗心大意、丟三落四、健忘、容易分心、坐不住、小動作多、愛接話、特別沒耐心等。

這些ADHD的相關癥狀經常早于抽動癥狀出現，在抽動癥狀消失后仍然持續存在，成為影響孩子日常生活的主要癥狀。

如果共患ADHD，學習ADHD的相關知識，是非藥物干預的第一步。千萬不要小瞧這一點，因為對于ADHD患兒來說，僅僅是理解他們，就會有治療效果。其他的非藥物干預還包括認知行為治療、運動、技能訓練等。

如果醫生評估需要藥物治療，則會根據目前孩子的共病情況綜合考慮藥物治療方案，一線的藥物治療包括托莫西汀、可樂定等。

2.強迫性障礙（Obsessive-compulsive disorder，OCD）

OCD也經常和抽動障礙共病，常出現在抽動癥狀發生幾年后，主要影響青少年和成人TD患者，尤其是TS患者（共病率為20%～60%）。主要表現為控制不住地反復想或反復做一些明知沒有必要的事情，并為此痛苦，常見的如強迫清潔、檢查、排序等，或者腦海中反復出現某種不想要的沖動、圖像、想法等。

值得注意的是，“強迫”這個詞在日常生活中經常出現，我們常常開玩笑說自己或者他人有“強迫癥”，但真正是否共患OCD還是需要到精神科進行專業的評估。

如果確診共患OCD，非藥物治療仍然是基石，學習相關知識、接受心理治療（如帶有暴露反應預防的認知行為治療）非常重要。

一些抽動的治療藥物可能本身也會改善強迫（如阿立哌唑等二代抗精神病藥物）。根據癥狀的嚴重程度，醫生也可能會加用一些針對強迫的藥物（常常是一些抗抑郁藥）進一步改善癥狀。

3.焦慮障礙、抑郁障礙

焦慮和抑郁障礙常常與抽動障礙、ADHD、OCD等一起出現，互相纏繞，但又很容易被“否認”。家長經常覺得“這么小的小孩有什么好焦慮抑郁的”，忽略孩子的情緒問題，甚至在醫生診斷后也覺得事情沒有孩子說的那么嚴重。

事實上，抽動障礙的患兒在4~7歲開始就有可能并發焦慮抑郁了，抽動癥狀出現早、癥狀嚴重程度高、持續時間長的孩子更容易共患焦慮和抑郁障礙。

孩子常常能夠很敏銳地感知、又很難清晰地表達情緒。對家長來說，看見孩子的情緒，聽見孩子的表達，可能是治療的第一步也是最長的一步。

接下來就是根據焦慮抑郁的嚴重程度選擇是否進行藥物治療及心理治療等，這部分遵醫囑即可。

4.破壞性行為和自傷

破壞性行為和自傷主要出現在TS患者中，常見的破壞性行為主要是突然爆發的憤怒、沖動行為等，自傷行為則包括撞頭、咬手指、挖皮膚等。

患者的抽動癥狀越嚴重、越復雜，就會越容易出現。這些行為在抽動癥狀得到控制后多緩解，治療過程中需要進行一定的心理干預和行為治療，降低其對孩子的傷害。

除此之外，睡眠障礙、學習困難等其他行為障礙也常見于抽動障礙的患者中，可以嘗試行為治療、技能訓練等。

抽動不止抽動，家長有什么需要把握？

是不是感覺有點抓不住重點了？其實，應對抽動及其共病，有一些共同的原則和注意事項，家長把握好下面幾點即可：

了解它們：減少誤解和責怪，力氣用在正地方

在臨床上，抽動及其共患病的很多表現，經常被老師、家長認為是“搗蛋”“不聽話”“皮”“毛病”，進而被反復教育、要求改正，甚至責打。效果自然是沒有，情況是越來越糟糕。

實際上，孩子是遭遇了疾病帶來的困難，就像發高燒時下不了床一樣，需要治療，更需要家長的幫助。確實是“病”，而不是“毛病”。

不管是哪種共患病，學習相關知識、了解這個疾病都是最重要的和最基礎的一步，這樣才能知道力氣該往哪使。

家長還需要和學校、老師多溝通，盡可能讓孩子在一個相對寬松的環境里生活學習與復元。

正視它們：該治療的治療，該忽略的忽略

不管是共患病還是抽動障礙本身，治療都是為了減輕癥狀對生活的不利影響。因此，在多種共患病同時存在的階段，主要看哪些癥狀對孩子的困擾最大，將其鎖定為這個階段治療的主要目標。

首先，治療這些鎖定癥狀的藥物或非藥物治療，可能會把共病“順道”也治療了。

其次，這些癥狀之間會互相影響，一些癥狀好轉后，另一些癥狀可能也會得到改善。

最后，這個階段存在的癥狀還有可能在未來隨著發育逐漸消失。

因此，治療不需要一開始“圖全”，抓大放小即可，然后根據治療后癥狀的變化，不斷和醫生一起調整治療目標和方案。

需要特別注意的是，藥物與多種疾病之間的關系復雜，請一定遵囑服藥，規律復診，不要自行調整藥物，千萬不要通過看說明書或社交媒體來給孩子調藥！

擁抱它們：成長和時間力量大，理解和接納有奇效

在治療的過程中，家長經常會問醫生能不能“去根”，得到的答案往往是“這是發育性疾病，沒法去根”，進而灰心喪氣。

但其實，不管是抽動障礙還是ADHD，本身都有隨發育逐漸好轉的傾向，大多數的抽動障礙和大約1/3的ADHD都不會持續到成年。換言之，對于神經發育性疾病，發育可能本身就是良藥。

與此同時，充分的理解和接納很重要，這其中當然包括對孩子的、對疾病的，其實也包括對家長自己的。許多家長在孩子確診后非常自責，覺得沒把孩子生好，或者反復思考養育中什么做錯了、什么沒關注到，生怕沒有用盡所有檢查和治療方式而耽誤孩子（此處要說：當家長真不容易）。

但其實，能帶孩子去就診，能看到這篇文章的你，已經是超級棒的家長了。經歷過抽動的家庭都能發現，抽動癥狀在緊張時容易加重，放松時則會減輕，而理解和接納彼此，就是最讓人感到放松的事情之一，本身就能起到治療作用。

抽動可能不止抽動，但我們總有各種方法去應對。“呵護百萬抽動患兒”也不止是抽動障礙關愛日的主題，而是家庭、學校、社會需要共同進行的工作。穿越疾病的風暴后，愛與支持會永遠留下，成為未來戰勝一切困難的法寶。