根據《中國艾滋病診療指南》（2024版），如果出現連續2次可檢測到HIV RNA在50～200拷貝/mL之間，稱為低病毒血癥（low-level viremia，LLV）[1]。對于低病毒血癥上限的設置，我國和大多數歐美國家均將上限設置為200拷貝/mL，然而，可能是考慮到全球的病毒載量檢測技術的不均衡性，WHO將該上限設置為1000拷貝/mL，突破此上限才被認定為病毒學治療失敗[2]。

雖然低病毒血癥并未達到治療上病毒學失敗的標準，但最近有報道顯示，低病毒血癥可能會增加患嚴重非艾滋病事件的風險，如慢性腎病、心臟病和某些癌癥[3]。

HIV病毒顆粒（粉紅色，表面青色蛋白）在H9 T細胞（紫色）出芽和復制

彩色透射電子顯微照片。圖片來源：NIAIDS

回歸分析顯示，與病毒抑制人群相比，低病毒血癥會使嚴重非艾滋病事件風險增加31%，高水平低病毒血癥（病毒載量在200～1000拷貝/mL之間）會增加57%，而治療病毒學失敗則會使風險增加75%。研究中觀察到的嚴重非艾滋病事件中，3期慢性腎病占43.7%、心血管疾病占30%、非艾滋病相關癌癥占21.9%、肝硬化占4.3%。約35%的患者有2種以上的嚴重非艾滋病事件。

低病毒血癥會增加嚴重非艾滋病事件風險的機制尚不清楚。一種可能性是，低病毒血癥產生新的病毒顆粒，或者一些病毒蛋白，刺激機體產生免疫反應，從而導致持續免疫激活[4]。另一種可能性是，如果低病毒血癥是由于依從性低所致，那么患者可能不僅僅是抗逆轉錄病毒治療依從性低，堅持治療其他慢性疾病的藥物依從性可能也低，如降壓藥、降脂藥等，這也會導致嚴重非艾滋病事件風險的增加。

低病毒血癥是否要調整治療方案，目前國際上并沒有統一的建議，我國和包括美國在內的一些國家的指南中建議，不需改變治療方案，只需加強監測；而英國和歐洲的一些國家，則建議采取更積極的措施，如進行耐藥性測試[2，5]。根據耐藥性檢測結果和目前的治療方案，綜合考慮是否維持現有治療。

鑒于低病毒血癥導致的嚴重非艾滋病事件風險增加，除了進一步提高抗病毒治療的依從性之外，建議患者進行更密切的隨訪，定期進行病毒載量的檢測和監測，有條件的患者進行耐藥性檢測，以便評估現有的治療方案，及時做出調整。此外，有條件的患者建議定期進行健康體檢，及時發現可能存在的健康隱患，將可能的嚴重非艾滋病事件風險降到最低。

（中國疾控艾防中心 梁華）