HIV是一種高度變異的病毒，在傳播過程中進化形成了多種類型的毒株。如果患者感染兩種及以上類型的HIV，病毒可以在患者體內通過重組形成生新的重組型毒株。重組型毒株可能比它們的祖先毒株更具選擇性進化優(yōu)勢[1]。目前， Los Alamos HIV數據庫一共收錄了157種HIV-1和1種HIV-2 流行重組型（Circulating Recombination Form，CRF），其中CRF01_AE和CRF02_AG為兩種主要流行的HIV-1 CRFs型別，分別在亞洲和西非最為流行。

過去20年來，中國主要流行的HIV-1亞型包括CRF07_BC、CRF01_AE和CRF08_BC ，占到全部感染者的85.0%。還有一種重組型毒株CRF55_01B，于2012年被首次報道后，2018年已經在中國的所有省市發(fā)現[2]。

圖源：美國衛(wèi)生與公眾服務部

多個研究報道顯示，與其他亞型毒株相比，感染CRF01_AE會導致患者丟失CD4+T細胞的速度更快，總體生存期更短。目前的共識認為，細胞輔助受體類型對HIV毒力影響至關重要，這通常是造成不同HIV亞型或CRF之間毒力差異的主要原因。例如：中國的HIV重組型毒株CRF01_AE在傳播過程中形成了多個傳播簇，感染CRF01_AE第1簇和第2簇的患者會表現出明顯較低的基線CD4+T細胞計數和更多的CD4+T細胞丟失。蛋白結構分析表明，這些簇的病毒包膜V3環(huán)更傾向于使用CXCR4輔助受體，從而影響了病毒的致病性和患者的免疫反應水平。在以異性戀感染為主的地區(qū)，與CRF01_AE其他傳播簇以及CRF07和08_BC相比，CRF01_AE第1簇和第2簇已進化為毒力更強的毒株[3]。世界衛(wèi)生組織（WHO）將CD4+T細胞計數少于200個細胞/微升的個體定義為“艾滋病晚期”。因此，如果不及時干預，感染CRF01_AE第1簇和第2簇的患者可能相對較快地發(fā)展成為艾滋病晚期。在老年人群中，進展為艾滋病晚期的速度進一步加快會顯著增加嚴重艾滋病相關事件（包括死亡）的風險。此外，相對于感染CRF01_AE第5簇的患者，感染CRF01_AE 第4簇的患者在同樣接受抗病毒治療后的免疫恢復更差，其原因是感染CRF01_AE第4簇的患者體內趨化因子受體CXCR4嗜性病毒的比例更高[4]。

感染CRF07_BC的患者疾病進展速度相對CRF01_AE較慢，病毒載量較低，且免疫系統的破壞程度較輕。CRF55 _01B是較新的重組亞型，由CRF01_AE和B亞型重組而成，初步研究數據顯示，CRF55_01B的致病性可能介于其母本亞型之間[5]。

持續(xù)的研究和監(jiān)測是理解和應對HIV新重組型毒株的關鍵。通過基因測序和流行病學研究，科學家能夠追蹤這些新毒株的傳播情況，并評估其致病性和對治療的影響。這有助于及時調整公共衛(wèi)生策略和治療指南，確?；颊吣軌颢@得最佳的治療和護理。

（中國疾控艾防中心 李佳璐）