人類免疫缺陷病毒（HIV）不僅是導致獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）的主要病因，還顯著影響人體新陳代謝。隨著抗逆轉錄病毒治療（ART）的應用，HIV感染者的壽命延長，代謝相關的并發癥日益受到關注。

一、HIV對人體代謝的影響

1.脂肪代謝紊亂：HIV感染者常出現脂肪萎縮和脂肪積累，尤其是腹部和內臟，稱為HIV相關脂肪營養不良綜合癥（HALS），可引發胰島素抵抗和2型糖尿病。

2. 葡萄糖代謝異常：HIV感染者糖尿病和胰島素抵抗的發生率較高，與HIV及其治療藥物（如蛋白酶抑制劑）相關，研究表明，HIV感染者的胰島素敏感性降低，胰島素抵抗增加。

3. 肝臟代謝：HIV感染者常伴有脂肪肝，增加肝硬化和肝癌風險，HIV病毒和抗逆轉錄病毒藥物的毒性作用均可能導致肝臟代謝異常。

4. 骨代謝異常：HIV感染者骨密度降低，骨質疏松和骨折風險增加，可能與慢性炎癥、抗逆轉錄病毒藥物和HIV本身的影響有關。

5. 脂質代謝異常：HIV感染者常表現為高膽固醇和高甘油三酯血癥，增加心血管疾病和急性胰腺炎的風險，蛋白酶抑制劑是重要原因之一。

二、HIV感染導致代謝異常的機制

1.炎癥反應：HIV感染引起的慢性炎癥反應是導致代謝異常的主要原因，炎癥因子（如TNF-α、IL-6等）可干擾脂肪和糖的正常代謝。

2. 抗逆轉錄病毒藥物的副作用：抗逆轉錄病毒藥物（如蛋白酶抑制劑、核苷類逆轉錄酶抑制劑）在控制HIV病毒復制的同時，也可能導致脂肪再分布和胰島素抵抗等代謝副作用。某些藥物還會直接影響骨代謝，增加骨折風險。

3. 直接病毒效應：HIV病毒蛋白可直接干擾脂肪細胞和肝細胞的正常代謝功能，導致代謝異常。

4. 藥物相互作用：HIV感染者需長期服用多種藥物，藥物間的相互作用可能加劇代謝異常。

三、管理與治療策略

1.調整抗逆轉錄病毒治療方案：可選擇副作用較小的藥物，或采用新一代抗逆轉錄病毒藥物（如整合酶抑制劑）。

2. 生活方式干預：健康飲食和規律運動有助于改善代謝異常，戒煙和限制飲酒也是重要措施。

3. 藥物干預：對于嚴重代謝異常，可考慮使用胰島素增敏劑（如二甲雙胍）和降脂藥物（如他汀類藥物）。此外，補充維生素D和鈣劑有助于預防骨質疏松。

4. 定期監測：定期監測代謝指標（如血糖、血脂、骨密度等）對早期發現和管理代謝異常至關重要。

四、總結

HIV感染影響免疫系統，并對代謝產生深遠影響。了解HIV與代謝的關系，有助于制定有效的治療和管理策略，提升感染者的生活質量。通過持續研究，我們有望在未來找到更好的方法來管理和治療HIV感染者的代謝異常。

（中國疾控艾防中心 呂毅）