抗病毒藥物的更新和普及使HIV感染生存期明顯延長、生存質量明顯提高。目前，越來越多的HIV感染者有機會通過有效治療維持相對穩定的病毒學抑制，平均壽命得到延長，使得很多中年或者青壯年感染者能夠活到老年期。然而，與一般HIV感染者相比，老年感染者存在一些普遍情況，如疾病進展快、合并癥風險高、抑郁等心理情況嚴重等問題。

老年人身體機能逐漸走向衰退，更容易受到HIV的侵襲和感染，一旦感染，其疾病進展較快。研究表明老年人HIV感染者診斷常常被延誤，主要是合并感染表現不典型，同時首診醫生常常認為他們不是吸毒人群或性活躍人群而忽視了篩查HIV檢查的可能。老年人由于基礎疾病較多，很容易發生多重感染和感染復雜的病原體，并且大多數老年人在治療時都進入疾病晚期，所以病死率較高。

HIV感染、衰老和抗病毒藥物等多重相關因素的相互作用，導致真實世界中老年HIV感染者同時患有一種以上合并癥的情況較為普遍。與普通人群中的情況一致，糖尿病、心血管疾病、骨質疏松、腎功能不全等合并癥的患病率在HIV感染者中隨年齡增長而升高。特定的抗病毒治療藥物會加劇老年HIV感染者患合并癥的風險，例如蛋白酶抑制劑大多會影響脂肪的代謝，部分會引起胰島素抵抗；阿巴卡韋的使用與心血管疾病風險增加具有一定相關性；富馬酸替諾福韋二吡呋酯則存在一定水平的腎臟和骨骼系統的影響。

由于疾病的特殊性，抑郁已經成為了老年艾滋病感染者的主要精神疾病。感染者因遭受老齡化和艾滋病的雙重夾擊，相比青壯年HIV感染者和普通老年人群可能面臨著更為復雜生理、心理和社會適應性的挑戰。抑郁不僅影響老年HIV感染者身心健康，還會造成抗病毒治療依從性降低以及生活質量下降，從而陷入抑郁—治療依從性降低—身體狀況下降—生活質量下降—更加抑郁的惡性循環。

面對老年HIV感染者存在的相關健康問題，應開展針對性的綜合措施。加強社區層面的宣傳教育，使得老年感染者早發現、早治療。臨床醫生還需要根據其合并癥、合并用藥風險選擇制定合理的綜合治療方案。定期社區或同伴間交流活動以減少HIV感染者相關的孤立感和恥辱感，通過專業人員提供必要的精神衛生服務，消除不良心理影響。

（中國疾控艾防中心 趙燕）