錨定目標，加壓奮進，晉中正當時。今年以來，我市以“雙百雙創”工作為牽引，大力推進醫療保障制度改革，以DIP支付方式改革為抓手，引導醫療機構轉變發展模式，主動控制成本、規范醫療行為、提升醫療水平，努力實現醫、保、患三方共贏新局面。

晉中市作為我省省級試點城市，開展區域點數法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點工作以來，注重機制保障，創新核心算法，強化頂層設計，在2021年10月啟動實際付費時，就實現統籌地區、醫療機構、病種分組、醫?；稹八膫€全面覆蓋”。今年5月底前，完成全市2022年度DIP清算工作，全市237家醫療機構中有住院費用的139家醫院全部參與清算，清算26.98萬人（次），項目記賬金額11.44億元，清算總額達12.10億元，DIP清算與項目記賬金額比例為105.83%，DIP結算工作整體運行平穩、有序、健康，社會反映良好。

建立健全機制

為DIP改革提供“穩定器”

2019年，我市被山西省醫保局確定為DIP改革試點城市。并立足“動真碰硬真改革”，經過創新病種構成、革新DIP結算辦法、開拓數據采集范圍等一系列技術創新，從2021年10月啟動實際付費時，就成功實現統籌地區、醫療機構、病種分組、醫保基金全面覆蓋。與此同時，在數據采集與質控方面擴大了基礎數據收集范圍，創新性地提出“四位一體”的數據收集模式，并開展邏輯性校驗，將醫保結算清單和病案首頁數據的上傳及通過質控，做為醫保結算的必要條件。截至目前，全市相關數據質量長期穩居全省第一。

此外，我市還不斷深化DIP核心要素的精細化管理水平，形成較為成熟的DIP病種分值調整機制，每年實施兩次動態調整，一次為針對年終清算的年度普調，另一次為病種精細化管理專項調整。今年9月，針對調研過程中發現DIP基層病種偏少，以及DIP支付方式對基層醫療機構支持力度需進一步加強的問題，我市組織專家在現行DIP病種目錄的基礎上，依據基層定點醫療機構病種例數及占比情況，結合基層定點醫療機構醫療服務能力，對原DIP基層病種目錄進行增加，調整后基層病種由60種調整為100種。今年11月，在國家醫療保障局辦公室印發的《關于2022年醫療保障基金運行評價結果的通知》中，晉中市城鄉居民醫?；鹪谌珖?58個統籌地區中名列第17名，城鎮職工醫保基金在全國386個統籌地區中名列第188名。

創新核心算法

為DIP改革提供“加速器”

DIP支付方式改革啟動以來，我市不斷深入探索，學習借鑒，在國家相關技術規范基礎上，經國家醫保研究院相關專家團隊研討，開創性地使用了一系列核心算法。

通過使用“醫保實際報銷比例法”替換“自付自費項目逐項列減法”，DIP應用范圍可以擴大到補充（大?。┍ｋU等不同險種。通過使用“預算點值”做為月度預結算的依據、做到全年執行統一的預算點值，解決了病案基礎薄弱引起的醫保結算清單上傳率不高的結算問題。通過將“激勵約束機制”引入月預結算和年度清算之中，在預結算中對DIP預結算金額與實際項目記賬金額進行“超支分擔，結余留用”的控制方法，提高了月預結與年清算的連貫性，降低了醫療服務價格波動對DIP帶來的運行風險。

強化頂層設計

為DIP改革提供“離合器”

我市在DIP支付方式改革項目實施過程中，注重頂層設計對試點工作的宏觀指導作用，在擴大政策覆蓋范圍、提高政策適應性、增強制度可行性、發揮正向引導作用等方面進行了積極探索。

在推進醫保系統切換與DIP支付方式改革工作過程中注重統籌規劃，整體設計，在數據相關接口規范管理上統籌考慮、共同推進，開發設計出數據二級質控模式。在DIP疾病分組中，設計了床日病組42種，較好地解決了精神類、護理類、康復類無法入組的難題，覆蓋范圍進一步擴大。同時，堅持“試點不能做旁觀者，改革不能丟掉主導權”的原則，通過加強組織培訓、專家指導及實踐鍛煉，完全利用本地人才，打造了一支DIP核心工作團隊，參與并主導了整個DIP試點改革進程，提出并實施了一系列符合實際、行之有效、具有晉中特色的改革措施，提高了醫保部門整體管理水平，帶動了各定點醫院、各級經辦機構參與改革的熱情，并為下一步全面深化改革培養了人才、積蓄了能量。

激蕩新氣象，成就新作為。未來，我市將以前所未有的豪情壯志，緊緊圍繞DIP支付方式改革三年行動計劃，不斷鞏固改革成果，持續推動DIP支付方式深入發展，有效提升醫保精細化管理水平，全方位推動新時代醫療保障事業，奮力書寫晉中醫保高質量發展時代答卷。

本報記者 劉佳燁