先進的醫(yī)療設(shè)備

健全的醫(yī)療保障

周到的醫(yī)療服務(wù)

老年人看病就醫(yī)更方便

病有所醫(yī)，醫(yī)有所保；小病無憂，大病不愁；這是普通老百姓對生活的美好愿景。十年來，我市進一步深化醫(yī)療保障體制改革，狠抓醫(yī)保精細(xì)化管理，織密扎牢醫(yī)療保障網(wǎng)，為群眾撐起惠民健康傘。

構(gòu)建全民“大醫(yī)?！?/p>

“2023年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？煲_始繳費了，你們可不要忘記給孩子繳費……”市民安阿姨再三囑咐女兒。她告訴記者，外孫女體質(zhì)較差，小時候經(jīng)常住院，幸虧繳納了居民醫(yī)保，孩子住院看病省了不少錢。

隨著市民參保意識的不斷提高，我市居民參保率逐年提高。上至耄耋老人，下至新生兒童，都被納入醫(yī)療保障統(tǒng)籌管理范圍，使看病就醫(yī)有了基本保障。同時，醫(yī)保改革不斷出臺的新政策，也給廣大群眾帶來了摸得著、看得見的實惠。截至2022年5月底，我市基本醫(yī)療保險參保人數(shù)為306.96萬人，其中職工醫(yī)保參保人數(shù)為65.61萬人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人數(shù)為241.35萬人。

針對近年來醫(yī)療新項目、新材料、新技術(shù)的不斷應(yīng)用，居民大病醫(yī)療保險和職工補充醫(yī)療保險籌資和支出倒掛矛盾日益凸顯，我市將城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年85元提高到100元，將晉中市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)由每人每年120元提高到180元。大病補充醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展能力進一步增強，確保了參保群眾的獲得感、幸福感。

為進一步減輕高血壓、糖尿病“兩病”患者門診的用藥負(fù)擔(dān)，我市將“兩病”患者門診用藥保障起付標(biāo)準(zhǔn)由60元/年降低為30元/年。目前，全市“兩病”患者約有28萬人。據(jù)初步估算，我市降低起付標(biāo)準(zhǔn)后，每年可為全市“兩病”患者減輕自費負(fù)擔(dān)460萬元左右。在業(yè)務(wù)經(jīng)辦方面，市醫(yī)保局與衛(wèi)健部門建立聯(lián)動機制，進一步規(guī)范管理，簡化認(rèn)定程序，實現(xiàn)應(yīng)納盡納。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村醫(yī)室全面實現(xiàn)直接結(jié)算，就醫(yī)體驗有效提升，保障水平再上新臺階。

此外，為確保堅守住醫(yī)保領(lǐng)域不發(fā)生因病規(guī)模性返貧致貧的工作底線，促進醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展成果更好惠及參保群眾，我市將農(nóng)村特困人員、農(nóng)村低保對象納入相關(guān)部門監(jiān)測范圍，防止他們因病返貧致貧。

帶量采購減“負(fù)擔(dān)”

“以前，由于買藥費用支出太大，用藥經(jīng)常斷斷續(xù)續(xù)，現(xiàn)在去醫(yī)院開藥很便宜?！?7歲的李大爺有5年多的糖尿病史。他服用的阿卡波糖，一個月要用2盒的量，以前每盒60余元，一年下來要花掉近1500元。如今，李大爺去醫(yī)院開藥，每盒藥只需幾元錢，一年只需二三百元。針對藥品耗材集中帶量采購政策給百姓帶來的實惠，李大爺一個勁地說：“國家的政策好！幫我們這些‘糖友’省了不少錢?！?/p>

“看病貴，藥價高”一直是群眾最關(guān)心的問題之一。2019年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》；2019年10月17日，山西省人民政府辦公廳制定《關(guān)于印發(fā)山西省推進藥品耗材集中帶量采購和使用工作實施方案的通知》；2019年12月1日，我省在全國率先落實國家組織藥品集中采購“4+7”試點擴面工作。

市委、市政府高度重視，多次專題研究相關(guān)工作，印發(fā)《晉中市推進藥品耗材集中帶量采購和使用工作實施方案》，并成立領(lǐng)導(dǎo)小組，對全市醫(yī)療機構(gòu)集中帶量采購進行總體安排部署。2019年12月1日，國家組織“4+7”擴圍集采25種藥品在晉中市落地執(zhí)行，標(biāo)志著我市藥品耗材集中帶量采購工作全面展開。

此外，為落實國家和我省組織的藥品耗材集中帶量采購和使用工作，我市還與太原市醫(yī)保局共同組織召開了太原晉中醫(yī)療保障工作一體化推進座談會，簽署合作框架協(xié)議，共同組建成立了全省首家市際醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材采購聯(lián)盟，開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購工作。2021年，我市共參與國家、省及省際聯(lián)盟、市際聯(lián)盟組織的藥品耗材集中帶量采購23批，已落實執(zhí)行11批，其中已落地執(zhí)行的國家組織藥品集中帶量采購2批255種、耗材集中帶量采購1批10種，省及省際聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購3批36種、耗材集中帶量采購2批42種，市際聯(lián)盟組織低值醫(yī)用耗材集中帶量采購4批27種。

守好百姓“看病錢”

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，隨著國家醫(yī)保體系的健全完善，醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴大，風(fēng)險點隨之增加，必須加強醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機制，常抓不懈，保障醫(yī)?；鸢踩?/p>

為守好百姓“看病錢”，我市出臺《全面加強全市醫(yī)療保障基金監(jiān)管六項措施》，明確了從隊伍建設(shè)、監(jiān)管體系建設(shè)、實行源頭治理、智慧醫(yī)保建設(shè)等六方面加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，開啟了我市醫(yī)保基金監(jiān)管的新格局。

尤其是被國家醫(yī)保局確定為醫(yī)保基金監(jiān)管方式創(chuàng)新試點以來，我市緊抓“一體兩翼”工作重心（“一體”：醫(yī)?；鹩行е卫恚弧皟梢怼保悍€(wěn)資金、強監(jiān)管，保運轉(zhuǎn)、惠民生）。經(jīng)過近兩年的試點工作，我市理順了醫(yī)保基金監(jiān)管的體制機制，部門聯(lián)動機制建立成型，“三醫(yī)”聯(lián)動效應(yīng)初步顯現(xiàn)。醫(yī)保服務(wù)行為持續(xù)規(guī)范，醫(yī)保基金運行趨于安全平穩(wěn)?！翱床≠F”問題得到有效緩解，人民滿意度不斷提高。醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作取得階段性成效，在國家醫(yī)保局試點終期評估中被評為“良好”。

沒有規(guī)矩，不成方圓。近年來，我市嚴(yán)厲打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，通過加大現(xiàn)場檢查、專項檢查的力度，市醫(yī)保局聯(lián)合市公安、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，引入會計師事務(wù)所、商業(yè)保險公司等技術(shù)力量參與監(jiān)管，開展定點醫(yī)藥機構(gòu)全覆蓋式監(jiān)督檢查、抽查復(fù)查和“雙隨機、一公開”專項檢查，形成醫(yī)保基金監(jiān)管合力。市醫(yī)保局成立以來，通過開展監(jiān)督檢查，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)8386家，追回醫(yī)?；?340.9萬元，收繳違約金2353.96萬元，違規(guī)處理金額總計9694.86萬元，有效維護了醫(yī)保基金的安全。

十年來，一張覆蓋全民、保障適度、可持續(xù)、多層次的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)已在全市徐徐展開。這張“覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一”的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)穩(wěn)地兜住了群眾的健康，讓百姓看病有了“醫(yī)”靠。

文／記者 張凱鵬

圖／記者 楊洋