先進的醫療設備

健全的醫療保障

周到的醫療服務

老年人看病就醫更方便

病有所醫，醫有所保；小病無憂，大病不愁；這是普通老百姓對生活的美好愿景。十年來，我市進一步深化醫療保障體制改革，狠抓醫保精細化管理，織密扎牢醫療保障網，為群眾撐起惠民健康傘。

構建全民“大醫?！?/p>

“2023年的城鄉居民醫?？煲_始繳費了，你們可不要忘記給孩子繳費……”市民安阿姨再三囑咐女兒。她告訴記者，外孫女體質較差，小時候經常住院，幸虧繳納了居民醫保，孩子住院看病省了不少錢。

隨著市民參保意識的不斷提高，我市居民參保率逐年提高。上至耄耋老人，下至新生兒童，都被納入醫療保障統籌管理范圍，使看病就醫有了基本保障。同時，醫保改革不斷出臺的新政策，也給廣大群眾帶來了摸得著、看得見的實惠。截至2022年5月底，我市基本醫療保險參保人數為306.96萬人，其中職工醫保參保人數為65.61萬人，城鄉居民醫保參保人數為241.35萬人。

針對近年來醫療新項目、新材料、新技術的不斷應用，居民大病醫療保險和職工補充醫療保險籌資和支出倒掛矛盾日益凸顯，我市將城鄉居民大病醫療保險籌資標準由每人每年85元提高到100元，將晉中市城鎮職工補充醫療保險籌資標準由每人每年120元提高到180元。大病補充醫療保險制度可持續發展能力進一步增強，確保了參保群眾的獲得感、幸福感。

為進一步減輕高血壓、糖尿病“兩病”患者門診的用藥負擔，我市將“兩病”患者門診用藥保障起付標準由60元/年降低為30元/年。目前，全市“兩病”患者約有28萬人。據初步估算，我市降低起付標準后，每年可為全市“兩病”患者減輕自費負擔460萬元左右。在業務經辦方面，市醫保局與衛健部門建立聯動機制，進一步規范管理，簡化認定程序，實現應納盡納。鄉鎮衛生院、村醫室全面實現直接結算，就醫體驗有效提升，保障水平再上新臺階。

此外，為確保堅守住醫保領域不發生因病規模性返貧致貧的工作底線，促進醫療保障高質量發展成果更好惠及參保群眾，我市將農村特困人員、農村低保對象納入相關部門監測范圍，防止他們因病返貧致貧。

帶量采購減“負擔”

“以前，由于買藥費用支出太大，用藥經常斷斷續續，現在去醫院開藥很便宜?！?7歲的李大爺有5年多的糖尿病史。他服用的阿卡波糖，一個月要用2盒的量，以前每盒60余元，一年下來要花掉近1500元。如今，李大爺去醫院開藥，每盒藥只需幾元錢，一年只需二三百元。針對藥品耗材集中帶量采購政策給百姓帶來的實惠，李大爺一個勁地說：“國家的政策好！幫我們這些‘糖友’省了不少錢。”

“看病貴，藥價高”一直是群眾最關心的問題之一。2019年1月1日，國務院辦公廳印發《國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》；2019年10月17日，山西省人民政府辦公廳制定《關于印發山西省推進藥品耗材集中帶量采購和使用工作實施方案的通知》；2019年12月1日，我省在全國率先落實國家組織藥品集中采購“4+7”試點擴面工作。

市委、市政府高度重視，多次專題研究相關工作，印發《晉中市推進藥品耗材集中帶量采購和使用工作實施方案》，并成立領導小組，對全市醫療機構集中帶量采購進行總體安排部署。2019年12月1日，國家組織“4+7”擴圍集采25種藥品在晉中市落地執行，標志著我市藥品耗材集中帶量采購工作全面展開。

此外，為落實國家和我省組織的藥品耗材集中帶量采購和使用工作，我市還與太原市醫保局共同組織召開了太原晉中醫療保障工作一體化推進座談會，簽署合作框架協議，共同組建成立了全省首家市際醫療機構藥品耗材采購聯盟，開展醫療機構醫用耗材集中帶量采購工作。2021年，我市共參與國家、省及省際聯盟、市際聯盟組織的藥品耗材集中帶量采購23批，已落實執行11批，其中已落地執行的國家組織藥品集中帶量采購2批255種、耗材集中帶量采購1批10種，省及省際聯盟組織藥品集中帶量采購3批36種、耗材集中帶量采購2批42種，市際聯盟組織低值醫用耗材集中帶量采購4批27種。

守好百姓“看病錢”

醫?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，隨著國家醫保體系的健全完善，醫保的覆蓋面和基金規模不斷擴大，風險點隨之增加，必須加強醫?；鸬谋O管，健全嚴密有力的基金監管機制，常抓不懈，保障醫?；鸢踩?。

為守好百姓“看病錢”，我市出臺《全面加強全市醫療保障基金監管六項措施》，明確了從隊伍建設、監管體系建設、實行源頭治理、智慧醫保建設等六方面加強對醫?；鸬谋O管，開啟了我市醫?；鸨O管的新格局。

尤其是被國家醫保局確定為醫?；鸨O管方式創新試點以來，我市緊抓“一體兩翼”工作重心（“一體”：醫?；鹩行е卫恚弧皟梢怼保悍€資金、強監管，保運轉、惠民生）。經過近兩年的試點工作，我市理順了醫保基金監管的體制機制，部門聯動機制建立成型，“三醫”聯動效應初步顯現。醫保服務行為持續規范，醫?；疬\行趨于安全平穩?！翱床≠F”問題得到有效緩解，人民滿意度不斷提高。醫保基金監管方式創新試點工作取得階段性成效，在國家醫保局試點終期評估中被評為“良好”。

沒有規矩，不成方圓。近年來，我市嚴厲打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，通過加大現場檢查、專項檢查的力度，市醫保局聯合市公安、衛生健康、市場監管等部門，引入會計師事務所、商業保險公司等技術力量參與監管，開展定點醫藥機構全覆蓋式監督檢查、抽查復查和“雙隨機、一公開”專項檢查，形成醫保基金監管合力。市醫保局成立以來，通過開展監督檢查，處理定點醫藥機構8386家，追回醫?；?340.9萬元，收繳違約金2353.96萬元，違規處理金額總計9694.86萬元，有效維護了醫保基金的安全。

十年來，一張覆蓋全民、保障適度、可持續、多層次的城鄉居民醫療保障網絡已在全市徐徐展開。這張“覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一”的醫療保障網絡穩穩地兜住了群眾的健康，讓百姓看病有了“醫”靠。

文／記者 張凱鵬

圖／記者 楊洋